Trabalho Medicina Nuclear - Aula Biofísica - RA ........09

O que é medicina nuclear?

A medicina nuclear é uma especialidade médica que usa radiofármacos para observar o estado fisiológico dos tecidos de forma não invasiva, permite diagnosticar doença com base nos distúrbios funcionais ou metabólicos, fornece informações que não são possíveis obter por meio de outros métodos. Por serem mais sensíveis, identificam as alterações muito antes do problema se tornar aparente por outros exames.

O que são radiofármacos?

 São compostos radioativos que emitem  radiação nuclear (onda eletromagnética de comprimento de 0,01nm a 1nm = espectro dos raios gama).

A partícula de radiação gama é usada para diagnóstico.

A partícula de radiação beta é usada para terapia.

Que tipo de radiação é utilizada na medicina nuclear?

Radiação alfa: Fluxo de partículas alfa (núcleos do átomo hélio) com elevada energia cinética, baixa penetração de tecido / alta absorção tecidual.

Radiação beta: Fluxo de partículas beta (elétrons), que dependem de sua energia cinética para penetrar em tecidos. Raios beta "fortes" e "fracos" possuem cerca de 500 vezes mais penetração tecidual que a radiação alfa.

Radiação gama: Radiação eletromagnética com comprimento de onda muito curta e característica (fisicamente idêntica aos raios-X) mostrando penetração tecidual quase completa absorção somente pelo osso, etc.

Como os radiofármacos agem?

 Há dois fatores que determinam o modo de ação dos radiofármacos:  A natureza do isótopo radioativo e a estrutura química da molécula ligada ao isótopo. Na imagem diagnóstica o isótopo radioativo emite raios gama que podem ser detectados por um dispositivo de imagem denominado câmara gama. Muitos fótons gama com uma câmara gama permite formar imagens ou filmes que informem acerca do estado funcional dos órgãos. Este procedimento é chamado cintilografia.

Na terapia são utilizados isótopos diferentes que emitem partículas beta (ou alfa).  Do ponto de vista terapêutico, essas partículas possuem alta energia seletiva para atingir células/tecidos ou estruturas indesejáveis e assim causar a morte celular, destruindo ou inibindo as funções teciduais ou celulares, como proliferação e inflamação.

Como são administrados os radiofármacos?

 Os radiofármacos são administrados por via intravenosa, oral, dentro de cavidades corporais ou são inalados pelo paciente.

Meio de contraste é uma substância geralmente líquida  que serve para bloquear os raios X ou que emite radiação própria. É usado normalmente na técnica de tomografia. Exemplo é o sulfato de bário, usado como contraste no exame trânsito intestinal.

Como é feito o exame de Medicina Nuclear? 

Basicamente são três passos principais: 

 1- Administração do traçado: geralmente são injetados na veia, mas também podem ser inalados ou ingeridos.

 2 - Obtenção das imagens: o paciente é posicionado na câmara de cintilação, que será colocada o mais próximo possível da região do corpo a ser examinada. 

 3 - Análises das imagens: o médico especialista examinará e irá elaborar um laudo médico sobre a situação do paciente.

O que é TEP-TC

É na realidade um equipamento que une os recursos diagnósticos da Medicina Nuclear (TEP) e da Radiologia (TC). O aparelho sobrepõe as imagens metabólicas do TEP às imagens anatômicas do TC produzindo assim um terceiro tipo de imagem.

TC (tomografia computadorizada)
TEP (tomografia por emissão de positrões)
TEP-TC (imagem combinada)

Quais as principais indicações para medicina nuclear?

Na imagem - sistema cardíaco e estudos de ossos/articulações e diagnóstico da tireoide.

Na terapia - atualmente, as indicações mais comuns são doenças da tireoide, metástases ósseas dolorosas e doenças articulares inflamatórias.

Quais os tipos de exames realizados na Medicina Nuclear?

Cintilografia do miocárdio: estuda o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias e mede a função cardíaca simultaneamente.

Cintilografia óssea: avalia lesões ósseas, fraturas, tumores ou dor óssea sem causa desconhecida. 

Cintilografia da tireoide: avalia a função e captação e mostra a estrutura da glândula. 

Cintilografia renal: avalia as funções dos rins e vias urinárias.
Cintilografia pulmonar: avalia a ventilação e a perfusão sanguínea pulmonar, assim como determinação de presença de trombos. 

Cintilografia hepatobiliar: determina as funções do fígado e vesícula biliar, além da obstrução por cálculos. 

Cintilografia para pesquisa de refluxo gastroesofágico: determina a existência, ou não, do refluxo gastroesofágico ou de aspiração pulmonar de maneira rápida e fácil, podendo ser realizado em adultos ou crianças.

O que diferencia a medicina nuclear das outras técnicas de imagem?

 É a demonstração com excelente resolução espacial  pela TC, RM, ou Ultrassonografia as alterações morfológicas incluindo fluxo, permeabilidade e distribuição de fluidos de órgãos ou tecidos (por ex. tamanho, contorno). Isto deve-se aos radiofármacos altamente específicos que permitem detectar anormalidades funcionais bem definidas em vez de fenômenos morfológicos realçados por contrastes menos específicos utilizado A medicina nuclear tem potencial para diagnóstico precoce, o qual pode ser especialmente útil no caso de doença maligna. Além disso, pesquisas rápidas de todo o corpo podem ser realizadas.

Quais são os benefícios do radiodiagnóstico?

ü   Fornece informação sobre a função do órgão, não morfologia;

ü   Em alguns casos, detecção mais precoce da doença do que com outras modalidades de obtenção da imagem devido à capacidade de visualização de alterações funcionais / metabólicas;

ü   Pequenas quantidades de substâncias são utilizadas;

ü   Índice muito baixo de reações adversas à droga (quase irrelevantes na prática clínica).

Quais as principais questões diagnósticas que podem ser mais bem respondidas pela medicina nuclear do que pelas modalidades competitivas?

ü  Caracterização do tecido em oncologia: recorrência tumoral vs. cicatriz vs. inflamação;

ü  Possibilidade de imagem funcional,  monitorização de rádio/quimioterapia;

ü  Diferenciação de tecido viável vs. necrótico em cardiologia

ü  Quantificação da função orgânica (por ex. função renal).

ü  É possível, na prática clínica, realizar diagnóstico de tumores e estadiamento de diversos tipos de câncer, além de avaliar resposta a tratamentos, complicações cirúrgicas e aplicar tratamentos.

Glossário

Radiofármaco - são substâncias emissoras de radiação utilizadas na medicina para radioterapia e para exames de diagnóstico por imagem.

Isótopo radioativo - são átomos com diferentes números de nêutrons que o átomo mais comum, tornando o núcleo mais instável que decai, emitindo raios alfa, beta e gama, até conseguir a estabilidade.

TC - Tomografia computadorizada

TEP - Tomografia por emissão de positrões
TEP-TC - Imagem combinada

Estadiamento – Estágios do câncer (I à IV)

Cintilografia - método de diagnóstico por imagem da Medicina Nuclear.